什么是全面部除皱

　　全面部除皱术，即皮肤拉紧术，俗称拉皮，由于它能使人变得年轻，再现芳容，故又称"返老还童术"。其原理是利用美容手术的方法，将面部或面颈部松弛的皮肤拉紧，并去除多余皮肤，从而使皱纹展平。由于手术切口隐蔽面部不留瘢痕，术后不仅能使人的容貌焕然一新，与术前相比能年轻许多，而且还能使人们在心理上得到宽慰与满足。

　　根据手术范围的大小，除皱术可分为全面部除皱术、面颈部除皱术、额部除皱术、颞部除皱术和额颞部除皱术。其中全面部除皱术范围最广，涉及面颈部所有区域，在整个面颈部松垂的皮肤得以拉紧。面颈部除皱术不涉及额部，可矫正三个比较明显的面部衰老征象，即深凹的鼻唇沟、松垂的下颌皮肤、颈部皱折和堆积的脂肪。额部除皱术和颞部除皱术的手术范围分别局限于额、颞部，两个部位同时手术为额颞部除皱术，额部除皱术可以矫正额部较深的横纹和眉间纵行皱纹，颞部除皱术对外眼角部的明显皱纹有很好的矫治作用，如果病人同时存在这些美容缺陷，则可做额颞部除皱术。

　　由于全面部除皱术损伤较大，临床上一般不主张一次做全面部除皱术，分次进行比较安全。手术除皱术后，外貌可给人以年轻10-20岁的感觉。手术效果可维持5-7年或更长时间。家族性的遗传早衰，风吹日晒的生活环境，因疾病引起的严重消瘦等都不利于术后效果的维持。而术后若能保持良好的身体健康及心情舒畅，避免过多使用易引起皱纹的表情方式，如愁眉不展、吸烟等，加强局部皮肤的营养和保护，均有助于手术效果的维持。

　　对于过了三十岁的人，要从脸上找回失去的青春，需要从除皱开始。什么才是最佳的除皱方法呢?广州华美激光美肤医生赵晶晶指出最佳的除皱方法就是"全面部除皱术"，也就是我们通常说的"大拉皮"手术，从而达到将皱纹展平的效果。同时可以增加皮肤的弹性、改善皮肤的光泽。消肿快、恢复快，效果最持久。与注射等方式相比，有些人更适合手术除皱，因为手术除皱可以全面修复脸上的纹路，让额纹、川字纹、眼角纹等几乎所有部位的皱纹全都祛除，并可最大限度地改善鼻唇沟。

　　一,上额拉皮术：随着年龄的增长，眉毛尤其眉梢部位会慢慢地下垂，会让人看起来显得疲倦。眉尾与眼尾的下垂会在25岁之后悄然出现，保养得好或体质好的人或可晚五到十年，但终会不敌岁月而留痕。常规的拉皮方式是在前额的发际线后五公分处切开头皮，往下分离组织，再把前额的皮瓣往上往后拉，把多的头皮切除后再缝合。

　　二,中下脸拉皮术：当人过四五十岁时，脸部的皮肤经历长时间地心引力的作用难免产生一些皱纹与松弛的肌肤，于是在脸上形成至少四个"八"字。最上面是两撇下垂的眉尾;第二个是两边下垂的上眼皮;第三个是两侧下眼袋之下的泪沟;第四个是两撇嘴角旁的法令纹。上两个八可靠前额拉皮术改善，下两个八就必须靠中下脸拉皮术来回春了。

　　三,内窥镜上额拉皮术：这种手术的方法，只需在头皮上作分散的数个小切口，然后放入内窥镜，即可看到所要处理的部份，而后再置入特殊的器械处理，上额、眉尾、眼尾等处多余的皮肤组织就可以被往上往后拉至头顶固定。

　　四,全脸拉皮术：如果需要整个脸颈部一体性的改善，就非施行全脸拉皮术不可了。全脸拉皮术是根据求美者具体情况，作多种不同的组合。有时还会配合其它的步骤，如上眼睑整形术、下眼睑整形术、局部抽脂、局部自体脂肪注射移植、注射肉毒杆菌等来改善。

　　五,绕耳一周隐藏式疤痕拉皮术：现在一种新的手术方式──绕耳一周迷你隐藏式疤痕拉皮术，又称"水滴型切口拉皮术"非常流行，所造成的耳后疤痕完全隐藏在耳后沟与耳片上部的正后方，所以在任何发型下都可隐藏得很好，这对于喜欢留短发型的女士也是相当合适的一种选择。

　　★全面部除皱术手术方法：

　　根据全面部除皱手术的不同程度，采用冠状切口或微创切口。将面部组织分不同层次分别予以悬吊拉紧。全面部除皱术进行二个小时左右，在静脉复合麻醉下进行，整个全面部除皱手术过程完全无痛;对于皱纹不严重或皱纹不普遍的受术者，也可以进行"次全面部除皱"对于重点部位的问题重点解决。

　　★术前护理：

　　人们对美的追求日渐强烈，在这种情况下全面部除皱术应运而生。全面部除皱术是包括额部、颞部、面颊部及颈部等医生周初皮肤同时施行的除皱手术。全面部除皱术是将面部皮肤向上拉紧或向上方提升，对抗面部皮肤衰老下垂的情况。此种手术的术前护理是很重要的一步。

　　基础护理主要是预防院内交叉感染：固定病房，有条件者要住单人专门病房;患者入院前，及时对所主病房进行消毒处理，并用过氧乙酸溶液熏蒸病房并密闭;各项操作严格执行无菌操作技术。

　　根据患者不同的要求及心态采取相应心理护理措施。针对患者各种要求医护人员应以友善的态度和言语使他们认识到，手术并非解决实际问题的唯一途径和根本方法。

　　生理卫生的准备，此手术是在面部皮肤没有病灶及感染的前提下进行的，认真清洗头发及面部很重要：术前3日起应每日2次认真清洗头发，术前1日根据皮肤松弛程度按医生确定好的切口线剪除2.5cm宽的头发，并将剩余头发分前后左右两侧对称地编成多个小辫，以防缝合时皮肤错位。

　　药物使用的注意事项。术前3日起口服抗生素、维生素C、维生素K4等，预防术后感染及减少术后出血、水肿。术前2周停用血管扩张药和血管收缩药、避孕药、类固醇激素药等，以减少伤面渗血，必要时遵医嘱进行药物治疗。

　　施行面部除皱手术之时，有两点特别重要。第一点是要避免损伤面神经。为了不损伤面神经的额支和颧支，有人主张在颧弓表面及其上方进行潜行分离时，把分离的平面放在颞浅筋膜的下面，因为面神经的额支和颧支都在颞浅筋膜的表面走行。另外，为了不损伤面神经的颈支，还有人主张在颈阔肌与颈深筋膜之间进行潜行分离。虽然如此，无论是在颧弓表面或在颈部，进行潜行分离时都需要注意避开面神经的分支，特别是在颈部，因为面神经的颈支就在颈阔肌的深面分布至此肌。第二点是要完全消除面部的老化皱纹。为了做到此点，有人主张在手术时将眼轮匝肌的外眦部肌纤维的外周部分剪断。另外，为了消除颈部的老化皱纹，尚有人主张从颈阔肌的外侧缘，将此肌的纤维横行剪断一小部分或一大部分。作者认为剪断肌纤维的做法对于有些顽固的病例虽有必要，但不必列为常规对所有的受术者一律施行。一般在颈阔肌被游离以后，将其外侧缘缝合固定在胸锁乳突肌在乳突的附着处，即足已消除颈部的皱纹。

　　★全面部除皱术过程：

　　全面部除皱手术一般采取全身麻醉，手术可分为面上1/2除皱和面中下部除皱，手术采取冠状切口，部分处于发际内，部分在耳前的轮廓线上，切开后在直视下切断额肌、皱眉肌，分离并悬吊骨膜、SMAS筋膜，从根本上去除皱纹产生的原因，效果非常明显。恢复期在两周左右，全面部除皱术后耳前轮廓线上的切口瘢痕不明显。

　　★全面部除皱术适应人群：

　　一.面部皱纹深且明显，面部皮肤松垂，正是全面部除皱术的适应人群。

　　二.全身无重要器官病变。心、肝、肾、肺功能正常，无瘢痕倾向及凝血机制障碍都可以施行全面部除皱术。

　　三.中年以上女性，年龄在40-55岁为宜，少数病例因特殊需要，可考虑放宽年龄。

　　★全面部除皱手术后处理

　　手术后用消毒纱布、棉垫和弹性绷带对面颊部、颞部和颈部做加压包扎。术后受术者应卧床休息，全麻醒后呈半坐位。手术当日可用镇痛剂。翌日更换敷料，取消引流管。进流食3天，用抗生素预防感染5天。术后第5天拆除耳前和耳后的皮肤缝线，第7天拆除颞部和耳后发际内的缝线。手术后10天以内，严禁说笑和做大幅度的表情动作。

　　在术后的最初一段时间内，应建议患者严格限制活动。好卧床休息，进流食或松软食物。在头两天抬高头部及胸部约两枕高，继续使用术前所用的抗生素，并给予止痛药及催眠药以减轻不适。还应要求有一名负责任的成人在第一个24 h内照看患者，以便提供帮助，由于患者有一些轻度的不适感，而且必须包扎庞杂的敷料，并保持头部抬高，因此大多数患者存在睡眠困难。最初的四五天内可使用缓和的催眠药，向患者强调不重复使用止痛药及催眠药和减少活动是很重要的。术后第4天开始，患者诉疼痛通常是因为过度活动所致，大多数患者在术后第二天就能起床走动并能进行有限的活动。在术后48 h内仍有少量出血的可能性。同时活动还可放宽，可允许患者进行不使心跳加快的短程行走。在头两周内应严格禁止任何不必要的活动。患者术后头两天应每天检查一次，以便换敷料和进行病情评估。术后第5天患者拆除可见区的缝线，如颞区发丛、耳屏前，以及耳前区缝线等。患者应遵医嘱在术后5天内驻留在医院附近，以便有任何需要时可得到医护照顾。术后第2周患者可行走及做有限的活动，还要避免弯腰及伸展。头2周内不要开车，以避免头颈部的过度活动。大多数患者3个月后外观仍没有改变，就意味着这是他们最终的外观，因为此时绝大多数水肿已经消退。在行锐性皮下分离的区域，则可能有长久性的感觉改变，尽管大多数患者没注意到这个细微的变化。尽管一些医生允许他们的病人在1周后恢复工作及正常活动，但仍建议应有2～3周的延缓时间。






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